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传染病的治疗

发表时间:2007-09-20

(一)治疗原则

    1.治疗与预防相结合 一经确诊就应早期彻底治疗,有利于防止转为慢性,有助于消灭病原体控制传染病的流行。治疗本身也是控制传染源的重要预防措施之一。在治疗患者的同时,必须做好隔离、消毒、疫情报告、接触者的检疫与流行病学的调查。
    2.病原治疗与支持、对症治疗相结合消灭病原体、中和毒素是最根本的有效治疗措施。支持与对症治疗是增强病原治疗提高治愈率,促使病人早日恢复的重要措施,亦是实施病原治疗的基础。两者不可偏废其一。
    3.中西医治疗相结合 祖国医学几千年来对传染病的治疗积累了丰富的经验,近几十年来可谓日新月异发展,两者结合必然起着互为补充,促进疗效,甚至可能对某些单用西药不能解决的疾病,中药可表现出治疗结果。

(二)治疗方法
    1.一般治疗  是指非针对病原而对机体具有支持与保获的治疗。(1)隔离  根据传染病传染性的强弱,传播途径的不同和传染期的长短,收住相应隔离病室。隔离分为严密隔离、呼吸道隔离,消化道隔离,接触与昆虫隔离等。隔离的同时要好消毒工作。
(2)护理  病室保持安静清洁,空气流通新鲜,使病人保持良好的休息状态。良好的基础与临床护理,可谓治疗的基础。对休克、出血、昏迷、抽风、窒息、呼吸衰竭、循环障碍等专项特殊护理,对降低病死率,防止各种并发症的发生有重要意义。
(3)饮食  保证一定热量的供应,根据不同的病情给予流质、半流质软食等,并补充各种维生素。对进食困难的病人需喂食,鼻饲或静脉补给必要的营养品。
    2.病原与免疫治疗
(1)抗生素疗法  病原疗法中抗生素的应用最为广泛。选用抗生素的原则是:①严格掌握适应症。先用针对性强的抗生素。②病毒感染性疾病抗生素无效不宜选用。③用抗生素前需要作病原培养,并按药敏试验选药。④多种抗生素治疗无效的未明热患者,不宜继续使用抗生素,因抗生素的使用发生菌失调或严重副作用者,应停用或改用其它合适的抗生素。⑤对疑似细菌感染又无培养结果的危急病人,或免疫力低下的传染病患者可试用抗生素。⑥预防性应用抗生素必须目的性明确。常用的抗生素有:①青霉素族:青霉素G主要用于溶血性链球菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、炭疽杆菌等。半合成耐青霉素的甲氧苯青霉素(methicillin)、苯唑青霉素(oxacillin)、邻苯青霉素(cloxacillin)、双氯青霉素(dicloxacillin)乙氧萘青霉素(nafcillin)等用于耐青霉素G的金葡萄引起的感染。氨苄青霉素(ampicillin)用于流感杆菌,奇异变形杆菌、沙门氏菌等。羧苄青霉素(carbenicillin)用于绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、其它革氏阴性杆菌。②头孢菌素族:主要用于耐青霉素G的金葡萄、溶血性链球菌、肺炎球菌,肠道内各种革氏阴性杆菌的感染。③氨基甙类抗生素主要用于肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌、结核杆菌等。④四环素族:主要用于立克次体病,布鲁氏菌病,霍乱、支原体肺炎等。⑤氯霉素族:用于伤寒,付伤寒、沙门氏菌感染、流杆菌感染、厌氧菌感染、立克次体病等。⑥大环内酯族:用于金葡菌,溶血性链球菌,肺炎球菌、肠球菌感染。⑦多粘菌素族:用于绿脓杆菌,大肠杆菌,产气杆菌引起感染。⑧林可霉素(lincomycin)和氯林可霉素(lindamycin):对革氏阳性球菌及厌氧菌引起的感染有效。⑨抗真菌抗生素和制霉菌素(nystatin)、二性霉素B(amphotericin B)酮康唑(Ketoconazole),咪康唑(miconazole)、益康唑(Econazole),球红霉素(globoroseomycin)用于各种真菌感染。
(2)免疫疗法 ①抗毒素(sntitoxin)用于治疗白喉、破伤风、肉毒杆菌中毒等外毒素引起的疾病。②免疫调节剂(immunomodulator),用于临床的有左旋咪唑,胎盘肽,白细胞介素-α等。
(3)抗病毒疗法 ①金钢烷胺、金钢烷乙胺可改变膜表面电荷阻止病毒进入细胞,用于甲型流感的预防。②碘苷(疱疹净)、阿糖腺苷、病毒唑等用于疱疹性脑炎、乙脑炎、乙型肝炎、流行性出血热等治疗,此类药可阻止病毒基因的复制。③干扰素、骤肌胞等药用于乙型肝炎,流行性出血热等疾病的治疗,此类药物通过抑制病毒基因起作用。
(4)化学疗法  常有磺胺药治疗流行性脑脊髓膜炎,氯化喹啉、伯氨喹啉治疗疟疾,吡喹酮治疗血吸虫病和肺吸虫病,灭滴灵治疗阿米巴病,海群生治疗丝虫病。喹诺酮类药物如吡哌酸、甲氟哌酸、丙氟哌酸、氟嗪酸、氟啶酸等对沙门氏菌,各种革氏阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体有较强的杀菌作用。
    3.对症与支持治疗

(1)降温 对高热病人可用头部放置冰袋,洒精擦浴,温水灌肠等物理疗法,亦可针刺合谷、曲池、大椎等穴位,超高热病人可用亚冬眠疗法,亦可间断肾上腺皮质激素。
(2)纠正酸碱失衡及电解质紊乱 高热、呕吐、腹泻、大汗、多尿等所致失水、失盐酸中毒等,通过口服及静脉输注及时补充纠正。

(3)镇静止惊 因高热,脑缺氧,脑水肿,脑疝等发生的惊厥或抽风,应立即采用降温,镇静药物,脱水剂等处理。
(4)心功能不全 应给予强心药、改善血循环、纠正与解除引起心功能不全的诸因素。
(5)微循环障碍 补充血容量、纠正酸中毒调整血管舒缩功能。

(6)呼吸衰竭 去除呼吸衰竭的原因,保持呼吸道通畅,吸氧,呼吸兴奋药,人工呼吸器。
    4.中医中药治疗传染病在祖国医学属温病范畴。卫、气、营、血分别代表传染病的病期,病程发展的不同阶段。依次来用解表宣肺、清气泻下、清营开窍及滋阴化淤的治则施以治疗。常用的方剂有银翘散、桑菊饮、白虎汤、至宝丹、安宫牛黄丸、紫雪等。许多中草药具有抗菌,抗毒调节免疫功能的作用。中西医结合治疗流行性乙型脑炎,病毒性肝炎,流行性出血热,晚期血吸虫病等都取得了较好的效果。
    针灸疗法在传染病的治疗中应用范围广泛,对退热,止惊,止痛,肢体瘫痪及其它后遗症的治疗,均有不同程度的效果。