肺结节的复查你做对了吗？

新冠疫情后期，复工复产除了需要做核酸检测以外，胸部CT扫描也很有必要。得知自己没有感染肺炎大家都松了一口气。可是对于有些人，烦恼也随之而来。因为发现了“肺结节”！很多受检者都对结节充满恐惧心理，以为得了不治之症，终日惶惶。实际上绝大多数肺结节都没那么恐怖，是可以和谐共处的。

肺结节为什么发现越来越多呢，有人经常怀疑“是不是我吃了什么不好的东西？”“我有没有什么还没发现的重大隐疾？”“我会不会得癌症啊？”，其实肺结节检出率升高跟我们现在的高效检测手段有很大关系。传统的胸部X线平片对直径5mm以下的小结节很难发现，现在的数字X线检查（DR）虽然可以发现更小的结节，但是也会受多种因素，如正常血管断面、肋骨“骨岛”（一种骨发育过程中的正常变异）、体外结节状伪影等的干扰，从而不确定性增加。随着高分辨率CT应用越来越广泛，很多基层医院都配备了16排螺旋CT。所以那些平片发现不了的微小结节就现了原形。高分辨率CT可以检出肺部最小1mm的微小结节，加之肺结节人工智能辅助诊断软件的帮助，微小结节几乎无所遁形。

那么发现了肺结节，哪些是需要担心，积极处理的呢？肺结节的风险因素跟大小、密度、形态、病史有密切关系。高风险因素包括高龄、重度吸烟、结节较大、边缘不规则或毛刺、位于肺上叶；低风险因素包括年轻、较少吸烟、结节较小、边缘规则、非上叶结节；中风险因素兼有低风险和高风险因素特征，还可能包括其他较高风险因素如肺气肿、肺纤维化、阳性家族史和吸入致癌物暴露等。根据结节的密度，还可分为实性结节、纯磨玻璃密度结节、以及两者兼有的亚实性结节。

是不是很混乱？那到底该如何处理呢，下面就是肺结节的随访处理建议了。

以上是综合多种因素的处理建议，但实际还要考虑所有相关危险因素，如结节增大，或实性成分增加，恶性可能性大增，要考虑穿刺活检或手术切除。如亚实性结节虽然<6mm，但随访持续/稳定存在或者实性成分>6mm或者结节增大，应高度怀疑恶性；如实性成分>8mm，应行PET/CT、活检或者切除。

另外，根据临床工作经验，不同的机器，不同的读片医生，对肺结节的大小、密度的判断是会存在差异的，所以在同一所医院复查会有效减少这种误差。

绝大多数较小的肺结节（小于8mm）都是良性病变，对于高风险的结节按照随访原则积极复查就好了，所以不必谈“结节”色变。但是我们能做什么预防恶性肺结节的发生吗？肯定有。那就是尽量降低高风险因素，不吸烟，不在有毒的环境中暴露等，年龄我们无法控制，但是我们可以选择健康的生活方式、安全的环境来降低风险，不仅是对肺结节，其他疾病也一样。

作者：放射科田凤艳

技术指导：放射科颜月萍

参考文献

《CT扫描检测到偶发肺结节临床指南》.医学界呼吸频道