阑尾炎作为一种常见急性病，广为老百姓所熟知，因其局部器官多，从而容易误诊、漏诊，且一旦延误治疗而引发的后果，也是相当严重的，甚者有生命危险。那从临床诊疗工作中，以及老百姓的日常生活里，如何提早发现及鉴别阑尾炎呢？

对于老百姓来说如果自己持续性腹痛有数小时没缓解，还伴随疼痛出现从肚脐周边转移至右下腹，那就尽早就医是最优选择了。

那现在我们就从阑尾的肠道、神经、血管解剖，以及炎症的诱发因素来全面了解阑尾炎。

在《外科学》（人民卫生出版社）中已经用一句话来完整阐述了典型阑尾炎的诊断标准，可谓是金标准：“转移性右下腹疼痛6至8小时”。

为什么这么说呢？通俗来说，阑尾的神经纤维与支配肚脐周围的神经纤维回路在同一个胸脊髓平面上，因此当阑尾发炎时出现持续性疼痛，而这种疼痛经神经反馈时会同时刺激到了胸脊髓10、11节其他神经，故早期以持续性脐周疼痛为主要表现。

这种内脏的牵涉性痛具有迟钝、模糊、定位不明显的生理特点，所以才会以脐周为具体表现。

经过6～8小时的炎症发展，阑尾的炎症刺激腹前壁的腹膜，引起右下腹局部尖锐性疼痛。与内脏牵涉性痛不同，右下腹局部疼痛属于躯体感觉，具有敏感、定位准确的生理特点，痛的性质是尖锐的。所以从整体看来，就是转移性右下腹疼痛6至8小时。

因而作为鉴别诊断，有些腹痛一发作就是固定于右下腹，而不存在由肚脐周边转移至右下腹，这种腹痛需要多考虑其他疾病，如盲肠憩室、盲肠炎、回肠盲肠套叠、右侧结肠肿瘤、右侧输尿管梗阻等其他疾病。

当然临床也常见转移性疼痛时间特别快的，这种就需要考虑其他因素如血管内病变或腹腔内存在刺激性液体在流动，比如消化道穿孔引起消化液的流动引起腹痛等等。

那在临床诊疗工作中，我们除了这经典诊断标准外，还有哪些可以提高我们的准确率呢？细细数来大概还有那么5条。我们一一列举如下：

视

医生在接诊急腹症患者时常常会注意患者的整体情况，精神好不好呀，能不能走路呀，是不是弯着腰扶着肚子不敢动呀，因为当一个患者出现上述症状表现时，已经就是警告信号了，告诉我们需要在最短时间内，解除他腹腔内的病灶，不然后果很严重。

（图示为微创手术中见到的阑尾，已经炎症充血伴化脓改变）

触

触就是去触摸，摸一摸患者的肚子，会不会有发热呀，会不会有按压痛呀等等。在临床诊疗工作中，如果见到腹壁紧张，伴明显压痛反跳痛，且腹部温度升高，那就要考虑弥漫性腹膜炎了，那这就有急诊手术探查的指征了。阑尾炎的压痛点主要集中在右下腹。另外在教科书中提到了还有结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经肛门直肠指检检查，均可进一步提供相应的体征，来明确阑尾炎的诊断，但我个人认为，在医疗技术发达的今天，我们医疗的目的主要是为了减轻患者的痛苦，如果在主要的体格检查能明确诊断后，尽量选择影像学检查，来减少患者因为在查体过程中引起的疼痛。

听

通过听腹痛的人有没有放屁，专业术语叫肛门排气，专业的行为是拿听诊器来听他的肚子，听听里边有没有咕噜咕噜的声音，如果有放屁，或者听诊器可以听到肚子里边有咕噜咕噜的声音，那基本可以断定是没有炎症的，因为当腹腔里存在炎症感染时，会严重影响肠蠕动，无法听到肠管咕噜咕噜的声音。还有一种情况例外，就是腹腔里有积血时，对于肠蠕动的刺激是比较小的，这种情况下是可以听见肠鸣音的。所以先要听有没有肠鸣音，但这依然不够。所以下一个提高阑尾炎诊断的手段就是腹部CT检查。

CT

影像学检查除了明确我们的前期诊断猜测外，还有一个重要的作用就是排除有没有其他的潜在疾病可能。比如说阑尾周边炎症渗出是不是很严重？阑尾肿胀是否到了必须手术的情况？阑尾附近的结肠是否存在结肠憩室并发炎？右侧输尿管有没有结石？甚至于会不会有肿瘤？在我们带着以上的疑问查看CT检查图像时，我们就要注意，阑尾有没有增粗，阑尾腔内有没有粪石或积液，阑尾周围有无炎症渗出改变。通过这一系列的筛查，我们基本就把阑尾炎的诊断准确率提高到非常非常高的位置了。因为还有几层高度需要靠抽血来验证了。

（红圈中所示为阑尾，位置相当标准）

血常规白细胞

因为阑尾炎仍属于肠道炎症的一种，仍然伴随着的是细菌感染，所以血常规白细胞可看到明显升高，但一般不会超过20×109/L，伴随着白细胞的升高，患者会出现恶寒、发热等表现。而当患者出现恶寒、发热等表现时，精神状况往往是很糟糕的。

当然有部分患者因各种原因无法接受手术治疗阑尾炎怎么办呢，借助我们传统医学中医药经方，也能发挥极大作用。

目前中医药治疗阑尾炎主要以大黄牡丹汤和败酱散两副方剂为主，在《金匮要略》中有记载，大黄牡丹汤主要治疗以脓肿未形成时期的，而败酱散主要是治疗已形成脓肿的阑尾炎，从现代医学观念看来，大黄牡丹汤具有泻下的作用，如果已形成阑尾脓肿，强行使其泻下，会有引起脓肿破裂、肠管破裂的风险，所以对于早期阑尾炎，脓肿未形成时，主要是以大黄牡丹汤作为主要治疗方。由此也可见，我国的传统医学有着丰富宝贵的医学经验，是需要我们不断深入研究的。

同样是肠炎，为什么阑尾炎就会严重到穿孔，而普通的肠炎就是以腹泻、腹痛、呕吐为主呢？或者同样是肠管上的憩室发炎，为什么就没有像阑尾炎那样多数需要行手术治疗呢？

这就与阑尾的血管血运以及肠管解剖有关系了，阑尾动脉为回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当阑尾发生炎症肿胀扭曲，或粪石卡压引起血运障碍时，容易导致阑尾缺血、坏死，而其他肠道部位管腔较大，血供丰富，不容易形成缺血坏死，所以当其他部位发生肠道炎症时，多以腹痛、腹泻、呕吐为主，表现为肠道自主排出不可吸收物质。

对于缺血引起的坏死病变，比如肠梗阻、肠扭转、疝气嵌顿，这些无一不是肠管缺血坏死引起的急腹症，需要紧急医疗介入处理治疗，特别像肠扭转、疝气嵌顿，越早有医疗手段介入，越早解除扭转、嵌顿、梗阻引起的缺血，对于保护肠管越有帮助。而往往这一类的常见急腹症经不起过长时间的等待，患者常常紧急就近就医，而在区级医疗中心里，布局合理、紧凑的各检查科室，能做到快速反应、快速处理，为急症患者争取到了更多宝贵的时间，从而提高生活质量，减少疾病带来的痛苦。

外科介绍

天河区中医医院外科为综合性外科，主要开展以胃肠外科、肛门外科、肝胆外科、泌尿外科、肿瘤外科、创伤外科、乳腺甲状腺外科及男科等规范手术为主的综合治疗及相关疾病的康复治疗。已开展的腹腔镜手术有：单孔胸腔镜下行肺大疱切除术、腹腔镜下阑尾切除术、胆囊切除术、胃十二指肠穿孔修补术、腹股沟疝修补术（TAPP、TEP）、小儿疝高位结扎术、胃肠良恶性肿瘤切除术、双镜联合下胆总管切开取石术、结直肠恶性肿瘤根治术等。全科共有医护人员20余人，其中主任医师1人、副主任医师1人、主治医师3人、外聘教授1人。科室拥有先进的腹腔镜，可开展胆囊切除术、肿瘤切除术、阑尾切除术、肠梗阻、乳腺麦默通、甲状腺消融、体外碎石、混合痔的PPH、TST等多种微创手术，是广州市最早开展腹腔镜手术的区属医院;在中西结合治疗急腹症、肝胆疾病、乳腺疾病、肛肠疾病等方面有独特优势。

指导专家

唐颖先

主治中医师，毕业于湖南中医药大学中医外科专业，曾于广东省中医院胃肠肿瘤中心/结直肠外科进修，学习腹腔镜微创手术治疗。擅长阑尾炎、腹股沟疝微创手术治疗。善于传统医学与现代医学结合，诊疗胃肠消化道疾病，如阑尾炎、胆囊炎、胃炎、痔疮、腹泻、口腔溃疡等疾病。