中医健康管理每周一问之第十六问：

顽固性失眠中医可以彻底调理好吗？

   上周门诊来了一位失眠的病人，刘某，女性，65岁，失眠3年余，多梦，甚则彻夜不眠，长期服用安定片已成习惯。近3天，服用2片安定片只可入睡3小时，心烦急躁，多梦，口干口苦，舌红，苔薄白，脉弦。当时王清海教授给患者开7剂中药服用，并结合安定片2片坚持睡前服用。本周患者复诊，睡眠明显好转，安定片已由原来的每晚2片减少到每晚半片，每晚可入睡6小时。患者要求继续服用中药，争取戒掉安定片，把失眠彻底治疗好。刘某也有一些担忧，问：“像我这种顽固性失眠中医可以治好吗？”

答：“当然可以”。失眠亦称不寐，《黄帝内经》称“不得卧”、“目不瞑”。是由心神失养或心神不安所致，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或睡而不酣，时睡时醒，或醒后不能再睡，有时越想睡却越睡不着，重则彻夜不眠，导致第二天精神疲惫，精力不集中，工作学习效率不高。据报道，我国成人约10—20%患有失眠症。也有报道，在过去一个月内出现上述情况者，高达47%。可见，失眠已经是一个严重危害人们身心健康的公共卫生问题。

中医认为，阳入于阴则寐。失眠主要是阳胜阴衰，阴阳失调，阴虚不能制阳，阳气不得入于阴而形成。中医根据临床表现可以分为以下实证和虚证两个方面。

实证方面，多为肝火偏旺，扰动心神：这类患者大多为性情急躁，脾气暴躁，或者谋事不遂，深情牵挂，肝气郁结，郁久化火，主要表现为失眠多梦，难以入睡，甚则彻夜不眠，急躁易怒，口干口苦，或者伴有头晕头胀，目赤耳鸣，大便秘结，尿黄，舌红苔黄，脉弦而数。这类患者需要清肝火，安心神治疗。

虚证方面，多为心脾两虚，气血不足，心神失养。这类患者大多是由于年老体弱，或者忧思过度，耗伤精血，或者心事重重，久久放不下，精血暗耗，导致心血不足，血不养心，心神不藏，主要表现为失眠，多梦，易醒，醒后难再入睡，或伴有心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，四肢疲倦，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。这类患者需要调补心脾，养血安神治疗。

另外还有一个常见类型，就是肾阴亏损，阴虚火旺。这类患者多为青年人，多由房事过度，或手淫过度，耗伤肾精，阴虚生内火，表现为焦虑，心烦不宁，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子梦交或月经不调，舌红少苔，脉细数。

临床上，需结合病人症状体征，望闻问切四诊合参，明确诊断证型，寻找病因，用中药对症治疗，都可收到很好的治疗效果。

但有几个方面需要特别注意，配合医生治疗。

1. 放松心情。应避免过度紧张、兴奋、焦虑、抑郁、愤怒、担忧等，保持心情舒畅，以放松的、顺其自然的心态对待睡眠。

2. 生活规律。按时作息，加强体育锻炼，增强体质，参加适当的体力劳动。晚餐不宜过饥、过饱，宜进食清淡、易消化的食物，睡前不饮浓茶、咖啡等。养成良好的睡眠习惯，创造良好的睡眠环境。

3. 治疗需有耐心。失眠的治疗需要一个长期调理的过程，尤其顽固性失眠，治疗不易，而且复发率高，需要患者的耐心和恒心，需要坚持治疗，积极配合，才能收到最佳效果。

4. 避免诱发因素。如果有明确的诱发因素，例如一些不顺心、不开心的烦心事，或者存在勉为其难的工作，或者一些不良生活习惯，请尽快放下。需知深情牵挂，良医弗为。（张宏菊文，王清海修，张其鹏编辑，图片来源于网络）

专家介绍

王清海教授，主任中医师，广东省名中医，广州中医药大学博士生导师，国务院特殊津贴专家，首届邓铁涛中医医学获奖者，全国第四、五、六批名老中医药专家学术经验继承指导老师，全国优秀中医临床人才。世界中医药联合会高血压分会副会长，高血压专业委员会主任委员，担任国家中医药局重点学科“中医心病学”和国家级重点专科学术带头人。善于治疗高血压、冠心病、心衰、心律失常、胸闷、胸痛、心悸、气短、眩晕、咳嗽、水肿等疾病。

出诊时间：周二上午

出诊地点:天河区中医院二楼名老中医诊室（223室）