最近天气多变，咳嗽、发烧的人多了起来，其中有一部分可能是细菌性肺炎。咳嗽发烧就是肺炎?肺炎都要用抗生素?其实，导致肺炎的病原体各不相同，感染场所和预防方式也大有区别。

一、什么是细菌性肺炎？

它是由细菌侵入肺部引起的炎症。最常见的“元凶”是肺炎链球菌，此外还有流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌，还有支原体、衣原体，病毒等。感染后，肺泡被炎性分泌物填充，导致呼吸功能下降。

主要有哪些症状？

· 发烧、怕冷：往往起病急，体温可迅速升到39°C以上。

· 咳嗽、咳痰：典型表现为咳黄色或黄绿色浓痰，部分患者（尤其是肺炎链球菌感染）可能出现“铁锈色痰”。

· 胸痛：咳嗽或深呼吸时感到胸部刺痛。

· 全身不适：气短、没力气、胃口差。

· 特别注意：老年人、身体虚弱者症状可能不明显，仅表现为精神变差、轻微气短或食欲不振，容易延误诊治。

出现以下情况，请立即就医！

· 高烧持续超过3天不退。

· 感觉呼吸困难、胸痛剧烈。

· 出现意识模糊、口唇或指甲发紫。

· 本身有老慢支、肺气肿、糖尿病、心脏病等基础病的患者，症状有任何加重迹象。

二、哪些细菌是主要“元凶”?

细菌性肺炎的致病菌并非单一，主要分为两大类：

1. 社区获得性肺炎（生活中感染）

    · 肺炎链球菌：最常见，占30-50%，典型症状为高热、寒战、咳“铁锈色痰”。

    · 流感嗜血杆菌：多见于有慢性肺病（如慢阻肺）的成年人和幼儿。

    · 非典型病原体：如肺炎支原体，在青壮年和学龄儿童中高发，以剧烈干咳为特征，青霉素、头孢类抗生素对其无效。

2. 医院获得性肺炎（住院期间感染）

    · 肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌：这些是医院内常见的多重耐药菌，治疗难度大，尤其威胁重症监护室患者。

   · 金黄色葡萄球菌（包括MRSA）：可能导致重症肺炎。

三、哪里容易感染?

· 社区环境：人群密集、通风不良的场所（如学校、办公室、公共交通）。

· 医疗场所：重症监护室（ICU），尤其是使用呼吸机的患者风险极高。

· 高危行为：吸烟、醉酒后误吸，容易导致含有口腔厌氧菌的分泌物吸入肺部。

四、科学预防是关键

1. 接种疫苗，建立核心防线

    流感疫苗：预防流感可显著减少继发细菌性肺炎的风险。

2. 强化个人卫生与习惯

   · 勤洗手、戴口罩：尤其在流感季或人员密集处。

   · 戒烟并避免二手烟：吸烟是损伤肺部防御功能的首要危险因素。

   · 保持良好生活方式：均衡营养、适度锻炼、充足睡眠，提升免疫力。

3. 医疗机构严格感控

   · 对于住院患者，特别是ICU，严格的手卫生、口腔护理、半卧位姿势及减少不必要的医疗器械使用，是预防医院获得性肺炎的生命线。

【核心提示】

出现持续发热、咳嗽咳痰、呼吸困难等症状，应及时就医。医生会根据感染场所、临床表现和检查结果（如胸部CT、痰培养）判断可能的致病菌，并选择针对性的抗生素。切勿自行购买和使用抗生素。

【参考文献】

1. 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 等. 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

2. 中华预防医学会. 肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南（2020版）[J]. 中华流行病学杂志, 2020.

撰稿：陈嘉敏

审核：陈红星

核稿：张嘉林