白内障手术是眼科常见的手术之一，但许多患者在术前检查时会对“散瞳”这一环节感到困惑：为什么手术前必须放大瞳孔？如果无法散瞳该怎么办？今天我们就来揭开这一检查背后的科学逻辑。

一、散瞳检查的医学意义

散瞳是通过滴入睫状肌麻痹药物（如托吡卡胺）使瞳孔暂时性扩大，其核心目的是让医生获得更清晰的“晶体地图”。正常瞳孔直径约为2-4毫米，散瞳后，瞳孔直径可达6-8毫米，相当于为医生打开了一扇“全景天窗”。

二、白内障术前散瞳的关键作用

1. 精准评估晶状体病变

   散瞳后，医生能全面观察白内障混浊的范围、密度及位置。例如，核性白内障的棕黄色硬化、后囊下白内障的“锅底样”形态，过熟晶体核下沉，都需要通过散瞳暴露细节。这些信息直接影响手术方案选择。

  （如图示几种白内障散瞳后状态）

数据显示，约2%的白内障患者存在悬韧带松弛。部分患者可能伴有晶体半脱位，这些情况散瞳后可观察到晶体震颤等特殊体征，术前发现可提前准备囊袋张力环等特殊耗材。一些特殊的白内障晶体异常，散瞳后也可以清晰发现。例如真性囊膜剥脱，如图示  

  （散瞳后晶体照相平面图可见膜状物 ）

（晶体剖面图可见前表面立起卷区板层脱离膜状物），

由于老年组织退行改变、外伤、异物残留、高温辐射等导致白内障晶体前囊膜板层脱离，这类患者有难度，术前必须做好充分准备。

2. 探查眼底“隐藏关卡”

   部分白内障患者合并眼底病变。散瞳后可通过间接检眼镜、广角眼底成像、OCT等技术，筛查糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔等潜在问题。若忽视这些病变，术后可能出现视力恢复不理想的“假性失败”。

3. 规划手术特殊器械

   对于小瞳孔、虹膜后粘连患者，术前散瞳还能预判是否需要术中虹膜拉钩，减少手术风险、降低手术难度。

三、不能散瞳的特例人群及应对方案

尽管散瞳至关重要，但以下人群需谨慎：

1. 闭角型青光眼或前房极浅患者  

   瞳孔扩大会加重房角关闭，可能诱发眼压急剧升高。此类患者可通过激光虹膜周切术解除房水阻滞，或药物辅助，再评估散瞳可行性。

2. 散瞳药物过敏或全身禁忌症  

   对托吡卡胺过敏者，可改用肾上腺素类药物。严重心血管疾病患者需监测心率变化。

散瞳检查如同白内障手术的“战略侦察”，能最大限度保障手术安全与效果。尽管存在特例情况，但现代眼科已发展出完善的替代方案。患者只需配合医生进行个性化评估，即可安心迎接清晰视界。

专家简介

庞龙

主任医师

l 协作医院（广东省中医院）驻点我院专家

l 医学博士、博士研究生导师、主任医师、教授、二级正高、广东省中医院眼科白内障首席专家，年手术量 2000例，共完成白内障手术15000例

l 【职务】广东省中医院眼科主任，广州中医药大学第二附属医院眼科教研室主任；廖品正国医大师中医眼科学术经验传承人；中国中医药研究促进会眼科分会副会长; 中华中医药学会眼科分会常务委员; 广东省中西医结合学会眼科专业委员会主任委员; 广东省中医药学会眼科专业委员会副主任委员; 广东省视光学学会眼底影像专业委员会副主任委员。

l 【擅长】从事中医、中西医结合眼科临床、科研、教学，擅长干眼、角膜炎、青光眼、白内障、 近视、弱视、视疲劳、眼底疾病、视神经疾病的中医、中西医结合防治和擅长晶状体、玻璃 体、视网膜、黄斑疾病、眼外伤及近视矫正等手术。

l 【学术】主持国家自然科学基金项目及省部级课 题10余项。荣获中国中医药科技进步二等奖1项，获省教育厅教学二等奖1项，担任省一流课 程负责人，发表SCI及中文核心期刊论文50余篇。主编教材、专著2部，参编教材、专著5部。

l 【出诊时间】每月第四周周六下午，

l 【手术日】：每周二傍晚

“眼科”科室简介及医生介绍

l “眼科”科室简介

广州市天河区中医医院眼科是我院最早成立的科室之一。20多年来坚持以中西医结合治疗为基础，以提高临床疗效和学术水平为核心，充分发挥传统中医中药优势，运用现代科学技术，积极开展新技术、新疗法，为广大患者提供眼专业眼健康服务。我科目前拥有德国蔡司品牌的中心视野计、光学想干断层成像、后段激光、眼科光学生物测量仪，日本拓普康电脑眼压计、眼底血管荧光造影系统、手术显微镜，尼德克电脑验光仪，法国光太YAG前段激光等先进设备以及眼科专用AB超及前段成像系统。

我科目前开展白内障超声乳化手术及人工晶体植入术、青光眼、翼状胬肉、睑内翻矫正等手术。门诊开展中西医结合治疗各种眼科常见病，包括眼表疾病，葡萄膜炎、青光眼、眼底视网膜血管病变和视神经疾患等疑难疾病。同时开展医学验光业务。对青少年近视防控工作，积累了不少的经验。欢迎广大眼科患者前来就诊，我们全体人员将用专业的技术，暖心的服务为大家排忧解难。

l “眼科”医生介绍

周蓓

主任医师

【简介】广州中医药大学兼职教授 ，医学硕士、广东省视光学会低视力康复专业委员会委员、中华医学会广州学分会眼科分科学会委员、广东省中医药学会眼科专业委员会委员、广州中医药大学兼职教授、院级名医。

【擅长】从事眼科临床40年余，擅长白内障、青光眼及眼底疾病（糖尿病视网膜病变、视网膜血管性疾病及黄斑病变）的诊断和治疗。主持广东省中医药管理局、广州市卫生局及天河科技局科研课题4项；在国家级、省级等核心刊物发表论文20余篇.。

【出诊时间】周一、周二、周五全天，  周四上午。

叶茂果

副主任医师

【简介】眼科主任，医学学士。从事眼科带教及科研工作近30年，先后于广州市中山眼科中心、中山市中医院进修学习。2019年到贵州大方县人民医院眼科扶贫工作，于当地开展白内障脱盲手术。发表论文多篇。

【擅长】擅长中西医结合治疗各种常见及疑难眼病，尤其在白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变及医学验光、青少年近视防控有丰富临床经验。现致力于中西医方法对青少年近视防控的研究，开展各种眼科病的手术治疗，如白内障、胬肉、内翻倒睫、睑外翻、眼表肿物等。

【出诊时间】周三、周六全天，周二、周四、周五下午；智谷院区周二上午。

陈丽燕

主治医师

【简介】主治医师，医学学士，毕业于广州医科大学。

【擅长】各种眼科常见病、多发病诊断及治疗，尤其是在青少年近视防控有较丰富临床经验。

【出诊时间】周一、周二全天，周日上午。

撰稿人：叶茂果

审核：陈国新

核稿：张嘉林