中医适宜技术

——刮痧疗法

一、痧

（一）定义

痧又称痧症，是指感受时令不正之气，或秽浊邪毒及饮食不洁所引起的一种季节性病证。痧症的主要特征有二：一是痧点，二是酸胀感。临床表现为头昏脑胀、心烦郁闷、全身酸胀、倦意无力、胸腹灼热、四肢麻木，甚则厥冷如冰。邪入气分则作肿作胀；入血分则为蓄为瘀；遇食积痰火，结聚不散，则脘腹痞满，甚则恶心、呕吐。必须及时救治。

（二）病因病机

古人认为，痧症主要由风、湿、热之气相搏而为病。天有八风之邪，地有湿热之气，人有饥饱劳逸。夏秋之际，风、湿、热三气盛，人若劳逸失度，则外邪侵袭肌肤，阳气不得宣通透泄，而常发痧症。一年四季都有发生痧症的可能，但以夏秋季为多见。治宜以逐秽、祛暑、化浊、开窍、除湿为原则。

二、刮痧疗法

（一）定义

刮痧疗法指利用特制的刮痧工具，配以一定的刮痧介质，在人体表面的特定部位进行反复的刮拭，使皮肤表面产生瘀血点、斑片状或点状出血，从而达到防病治病目的的一种中医外治法。

（二）起源

刮痧疗法的雏形可追溯到旧石器时代，人们患病时往往会本能地用手或石片抚摩、捶击体表某一部位，竟使疾病获得缓解。通过长期的发展与积累，逐步形成了砭石治病的方法。砭石是刮痧法的萌芽阶段，刮痧疗法可以说是砭石疗法的延续、发展或另一种存在形式。

（三）刮痧工具的种类

刮痧工具种类繁多，如砭石、牛角、玉石板、钱币、小汤匙、陶瓷、嫩竹板等，凡材质安全、边缘光滑、易于把持操作的，都可以作为刮痧的工具。

（四）刮痧的介质

①液体类主要有凉开水、白酒、植物油、药油(如刮痧专用油、跌打损伤油、风湿油)等，不仅可防止刮痧板划伤皮肤，还可起到滋润皮肤、开泄毛孔，活血行气的作用。另外，还可以选用具有清热解毒、活血化瘀、通络止痛等作用的中草药，煎成药液，根据病情选用。

②乳膏类选用质地细腻的膏状物质，如凡士林、润肤霜、蛇油、扶他林乳膏等。亦可将具有活血化瘀、通络止痛、芳香开窍等作用的中药提取物制备成乳膏剂使用。

注意：最好不要用红花油、活络油这类有刺激性的介质。因为红花油里面含有的辣椒素可刺激皮肤，在涂红花油的皮肤上反复刮拭会使皮肤变得粗糙，引发过敏或黑斑。长期保健最好用专用的刮痧油，作用好且没有毒副作用。

（五）刮痧的理论依据

    1、通论

①气血就是一个阴阳的结合体；气行则血行，气滞则血瘀；气为血之帅，血为气之母。人体生病在于气血过弱，但很多人气血弱是一种假象，不是气血不够，而是动力不足，从而形成瘀滞。②刮痧原则是以通为补、以通为泻、以通为治、以通为健。通达以后身体里的死气死血就变成了活气活血，成堆的垃圾就可以排出体外，从而提高再生能力。

    2、脊柱中心错位疾病理论

临床发现，很多疾病病在前面，根在背后，也就是脊柱。因为脊柱里面除了中枢神经，还有督脉走脊里，边上还有足太阳膀胱经和体内脏腑一一对应。神经和经络是两个系统，共同维系着人体的生命和健康，所以我们认为脊柱错位也是许多疾病产生的重要原因。

（六）刮痧的适应症

刮痧的临床适用范围较广，以往主要用于痧症，现可扩展用于多种系统疾病的治疗。

1、痧症（多发于夏秋两季，微热形寒，头昏、恶心、呕吐，胸腹或胀或痛，甚则上吐下泻，多起病突然）：取背部脊柱两侧自上而下刮治，如见神昏可加用眉心、太阳穴。

2、中暑：取脊柱两旁自上而下轻轻顺刮，逐渐加重。

3、伤暑表证：取患者颈部痧筋（颈项双侧）刮治。

4、伤暑里证：取背部刮治，并配用胸部、颈部等处刮治。

5、湿温初起（症见感冒、厌食、倦怠、低热等证）：取背部自上而下顺刮，并配用苎麻蘸油在腘窝、后颈、肘窝部擦刮。

6、感冒：取生姜、葱白各10克，切碎和匀布包，蘸热酒先刮擦前额、太阳穴，然后刮背部脊柱两侧，也可配刮肘窝、腘窝。如有呕恶者加刮胸部。

7、发热咳嗽：取颈部向下至第四腰椎处顺刮，同时刮治肘部、曲池穴。如咳嗽明显，再刮治胸部。

8、风热喉痛：取第七颈椎至第七胸椎两旁（蘸盐水）刮治，并配合颈部前两侧肌肉（胸锁乳突肌）揪痧约50次。

9、呕吐：取脊柱两旁自上而下至腰部顺刮。

10、腹痛：取背部脊柱旁两侧刮治。也可同时刮治胸腹部。

11、疳积：取长强穴至大椎穴处刮治。

12、头昏脑胀：取颈背部顺刮。配合刮治或按揉太阳穴等。

13、小腿痉挛疼痛：取脊椎两旁（第五胸椎至第七腰椎）刮治，同时配用刮治腘窝。

14、汗出不畅：取背部、胸部顺刮。如手脚出汗不畅者，可在肘部、腘窝处刮治。

15、风湿痹痛：取露蜂房100克，用酒浸3日后，蘸酒顺刮颈、脊柱两旁，同时取腘窝、肘部或痛处刮治，每日2次。

（七）刮痧的禁忌症

1、严重心血管疾病、肝肾功能不全、全身浮肿、极度虚弱或消瘦者。

2、有出血倾向的患者，如严重贫血、血小板减少症、白血病、过敏性紫癜症等。

3、精神分裂、抽搐等不能配合进行刮痧者。

4、醉酒、过饥、过饱、过度疲劳者。

5、急性创伤、扭挫伤、新发生的骨折患部不宜刮痧。

6、凡传染性皮肤病、疖、痈溃烂处、黑痣处、原因不明的肿块及恶心肿瘤部位禁刮。

7、孕妇的腹部及腰骶部、三阴交、合谷等穴禁刮；小儿囟门未闭合，头部禁用刮痧。

（八）刮痧的操作方法

1、持板方法

一般为单手握板，将刮痧板底边放置于掌心，大拇指及另外四个手指呈弯曲状，分别放在刮板的两侧。刮痧时利用指力和腕力，使刮痧板和皮肤之间夹角约45°为宜。

2、刮拭要点（五度一方向）

    角度：刮痧板与刮拭方向保持45~50°进行刮试。

长度：建议分段刮拭，如背部每线条可刮6-15厘米。

力度：力量适中、均匀。

速度：适中。

程度：一般每个部位刮拭20次左右，以出现痧象为度。如若不出痧或出痧少，不可强求。

方向总原则：由上向下，由内向外，单方向分段刮拭，刮好一部位（经络），再刮另一部位（经络）

（1）头部：一般采用梳头发方式刮拭(先是百会穴刮至前发际，再就是两侧的侧头部，最后是后头部）。

（2）面部：应由正中向两侧刮试，下颌是由中间向外上刮拭。

（3）胸部：正中应自上向下，肋间则应由内向外。

（4）背部、腰部、腹部：应由上向下，逐步由内向外扩张。

（5）四肢：宜向末梢方向刮拭。

3、刮痧的补泻手法

刮痧的补泻方法跟操作时压力的轻重、速度的快慢、时间的长短、刮试的方向有关。

（1）补法：按压力度小、作用浅、速度慢、刺激轻、顺经络行走、刮拭时间相对较长，对皮肤细胞、肌肉有兴奋作用。适用于体弱多病、久病体虚的虚证患者，或对疼痛敏感者。

（2）泻法：按压力度大、作用深、速度快、刺激重、逆经络行走、刮拭时间相对较短，对皮肤细胞、肌肉有抑制作用。适用于身体强壮、疾病初期的实证患者以及骨关节疼痛患者。

（3）平补平泻法：介于补法与泻法两者之间，按压力度和速度适中，时间因人而异。适宜于虚实夹杂体质者，尤适宜亚健康人群或慢性病患者的康复刮痧。

（九）刮痧的注意事项

1、刮痧时应注意保暖，避免直接吹风。刮拭过程中，要经常询问病人感受。如遇到晕刮，见精神疲惫、头晕目眩、面色苍白、恶心欲吐、出冷汗、心慌、四肢发凉或血压下降、神志昏迷时，应立即停止刮痧。安抚患者情绪，帮助其平卧，注意保暖，饮温开水或糖水。如仍不缓解，可用刮板角部点按人中穴，力量宜轻，避免重力点按后局部水肿。对百会穴和涌泉穴施以泻法。患者病情好转后，继续刮内关穴、足三里穴。

2、不可一味追求出痧而用重手法或延长刮痧时间。出痧多少受多方面因素影响。一般情况下，血瘀之证出痧多；实证、热证出痧多；虚证、寒证出痧少；服药过多者，特别服用激素类药物不易出痧；肥胖者与肌肉丰满的人不易出痧；阴经较阳经不易出痧；室温低时不易出痧。

3、刮痧后避免受风寒，刮痧部位30分钟内避免碰水，四小时内不能洗澡。

4、刮痧后可饮一杯温开水，并休息半小时。尽量不要进食辛辣食物、生冷水果和油腻食物。

5、出痧处不可以贴敷膏药、擦拭各类药膏。出痧消退之前，不适合再次原位刮痧。

供稿（康复科  高加强）

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作者简介：

高加强，男，医师，毕业于广州中医药大学，针灸推拿学专业，从事中医临床工作近10年。

擅长以针刺、艾灸、推拿、刮痧、拔罐及穴位注射等疗法治疗面瘫、失眠、头晕、中风偏瘫、胃肠功能紊乱、月经不调以及颈肩腰腿痛等疼痛类疾病。

天河区中医医院/暨南大学附属中西医结合医院康复科

天河区中医医院/暨南大学附属中西医结合医院康复科是广州市中医重点学科，广东省中医十三五特色专科建设项目。2017年与暨南大学附属第一医院康复科建立康复专科医联体，由后者派驻1名主任医师任科主任，长期派驻2名治疗组长参与天河区中医院康复科的日常治疗，加强中西医治疗技术的结合，以二级医院的医疗费用共享三级医院的治疗水平。  

天河区中医医院康复科分为门诊和住院部两部分，现有医护人员19人，其中主任医师1名，副主任医师1名，主治医师3名，住院医师2名，技师5名，护士8名，其中，硕士生导师1名，硕士研究生学历6名。住院部配备病床23张。

    科室主要业务有针灸、推拿、手法复位、艾灸、拔罐、皮肤针、银质针、火针、浮针、温针、小针刀、放血、埋线（减肥）、中药熏蒸、理疗、康复训练、言语、吞咽训练及认知训练，常年开展三伏天灸项目。

可治疗颈肩腰腿痛、骨关节疾病、神经肌肉疾病、月经不调、不孕不育、失眠以及脑梗死、脑出血、脊髓损伤后遗症、老年痴呆以及自闭症、儿童语言发育迟缓、构音不清、注意力缺陷、多动等疾病。

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